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補鉀一年,為何體內鉀含量越補越低?十多年前的經驗幫這位醫生找到病因
源稿:温嶺日報 發佈時間:2020年08月11日 09:56:45 編輯:柳寒曦
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本網訊(記者朱丹君 通訊員葉仁海)“醫生,為什麼我一直在補鉀,但體內鉀含量越補越低,手腳還經常出現麻木感?”近日,台州市中西醫結合醫院門診來了一位年輕的病人。

小胡今年19歲,因四肢麻木疼痛一年多,輾轉温嶺多家醫院就診,主要的化驗室結果是低鉀血癥,服用過氯化鉀,效果不理想,出院後一直不間斷口服氯化鉀緩釋片,仍然感覺四肢無力。後來,他找到該院神經內科副主任蔡永強主任醫師。

經詢問,小胡之前經常打籃球,可現在因為生病根本打不了,“每個月都會反覆發作幾次,2-3mmol/l的血鉀,嚴重時全身乏力、胸悶、心悸,已經瘦了十多斤。”在查閲了患者一年來的病歷資料,並做了血氣分析後,蔡永強判斷小胡的低鉀血癥可能是腎臟病變引起的。

“臨牀上我們診斷是代謝性酸中毒,結合患者尿液的ph值7.31,我認為是腎小管酸中毒引起的低鉀血癥。”蔡永強表示,“代謝性酸中毒時由於體內缺乏碳酸氫鹽,如果補氯化鉀的話,氯離子增多時碳酸氫根會進一步下降,加重酸中毒。這時,細胞內的鉀會轉運到細胞外,再通過腎臟排泄加重鉀的丟失。這也解釋了為什麼患者的鉀越補越低。”隨後,醫師將補鉀藥物調整為枸椽酸鉀。

“低鉀血癥的診斷思路很重要,每次遇到這樣的病人,我們一定要在查電解質的時候一起查血氣分析。”十多年前,蔡永強曾遇到過類似的案例,一位老人反覆低鉀血癥很多年,為了查明原因,他特地去翻閲了文獻,並對這類病例留了個心眼,所以這次才能一下子診斷出來。

鉀是一種礦物質,也是人體不可或缺的一部分,人體之內的鉀大部分在細胞之內,細胞外的僅有2%。它的作用是保持機體的正常滲透壓及酸鹼平衡、參與糖與蛋白代謝、保證神經肌肉的正常功能等。蔡永強表示,如果身體的鉀含量過低,甚至還會出現生命危險,使心臟驟停。低鉀血癥可引起心血管、肌肉、神經、消化道以及內分泌等多系統功能的障礙。

為什麼會發生低血鉀?“原因有三大類。”蔡永強分析,一是吃進去的鉀太少。一般飲食含鉀都比較豐富,故只要正常進食,機體就不至於缺鉀。而當某些疾病影響,如消化道梗阻、昏迷、手術後較長時間禁食等,患者未及時補鉀或靜脈內補鉀不夠,就容易導致缺鉀或低鉀血癥。二是從體內流失的鉀太多。如腹瀉、嘔吐、大量出汗、長期服用可使鉀降低的藥物、某些疾病的影響等。三是鉀從細胞外向細胞內轉移。一些特殊性疾病如:低鉀性週期性麻痹、腎小管酸中毒、鋇中毒等,也會造成低鉀。

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